泰山学院灭火器使用申请表

单位名称

灭火器种类

更换数量

新增数量

使用位置

8kg干粉灭火器

4kg干粉灭火器

二氧化碳灭火器

其它

申请事由

经办人

联系电话

申请单位意见

负责人（签字）：            单位盖章：

年   月   日

安全管理处消防科复查意见

复查人（签字）                   年   月   日

安全管理处

审批意见

负责人（签字）：           审批部门盖章：

年   月   日